兩份事關(guān)藥品價(jià)格的文件，再次將 藥價(jià)改革的話(huà)題推上風(fēng)口浪尖。

這兩個(gè)文件分別是被稱(chēng)為“7號文”的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》，以及針對“7號文”的細化配套文件《國家衛生計生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見(jiàn)的通知》。

兩份文件的核心是，要求確保2015年內啟動(dòng)新一輪藥品集中采購工作，這是為新一輪藥價(jià)改革打響的前站。

藥價(jià)改革，幾乎是近半年來(lái)最熱的話(huà)題。在眾多影響藥價(jià)制定的主管部門(mén)中，國家衛生計生委、國家發(fā)改委和人社部無(wú)疑是最受關(guān)注的三個(gè)部門(mén)。其中，衛生計生委是藥品招標價(jià)格改革的推動(dòng)者，發(fā)改委是藥價(jià)的制定者，人社部是負責醫保和藥品的出錢(qián)方。

在這個(gè)邏輯鏈條中，藥價(jià)的改革，站在三方的角度看自然各不相同。人社部社保中心醫療服務(wù)管理處處長(cháng)段政明大致認為，藥品從企業(yè)到醫院是純粹的市場(chǎng)交易環(huán)節，交易的主體就是藥企和醫院，其他任何組織和個(gè)人在不具備主體地位的情況下要參與價(jià)格的形成都是手伸得太長(cháng)。

段政明的觀(guān)點(diǎn)為近半年的藥價(jià)改革爭論增加了一種新的思維。在近日舉辦的2015中國醫藥(16.18， 1.02， 6.73%)企業(yè)家年會(huì )上，衛生計生委藥物政策與基本藥物制度司藥品供應管理處處長(cháng)韓會(huì )學(xué)、發(fā)改委價(jià)格司醫藥價(jià)格處處長(cháng)宋大才和人社部社保中心醫療服務(wù)管理處處長(cháng)段政明表達了他們的想法。

在這三位直接與藥價(jià)改革相關(guān)的官員看來(lái)，市場(chǎng)與政府之間，藥價(jià)到底該由誰(shuí)說(shuō)了算？

經(jīng)濟觀(guān)察報：目前，醫藥市場(chǎng)中關(guān)于藥品招標、醫保支付標準調整給予了較多爭議，你認為藥價(jià)由市場(chǎng)決定更合理嗎？

韓會(huì )學(xué)：7號文出臺已近半年，70號文發(fā)布也有兩個(gè)多月，這項工作格外受各界關(guān)注，兩份文件都提到了醫保、價(jià)格、采購不能單兵突進(jìn)，針對那些關(guān)于藥品采購的一些不同意見(jiàn)，我想說(shuō)：團結才是力量。任何文件落實(shí)都需要多方共同參與、統一認識，達成共識才能落實(shí)好。

7號文提出四個(gè)“有利于”的原則，我認為這體現了藥品采購與醫改其他工作綜合推進(jìn)的關(guān)系，與深化醫改的總體目標是一致的，采購新機制適用的藥品范圍既包括醫保和新農和報銷(xiāo)目錄中的藥品，也包括自費藥品，充分考慮了患者用藥費用負擔，體現了以人為本，把群眾健康權益放在第一位。

宋大才：輿論已經(jīng)比較客觀(guān)地闡釋了藥品價(jià)格改革的意義和政策內容，特別是比較突出的強調了，取消藥品政府定價(jià)并不是意味著(zhù)政府放棄對藥品價(jià)格的定價(jià)，就像之前有關(guān)部門(mén)講到的，藥品價(jià)格的改革不是一種“政府放手監管”的概念。

段政明：我自己對藥品、價(jià)格、醫療保險藥品支付標準是這樣認識的，第一，市場(chǎng)形成交易價(jià)格，醫保確定支付標準。第二，鼓勵醫院聯(lián)合采購，促進(jìn)醫生合理用藥。第三，公平公開(kāi)公正，陽(yáng)光操作。

經(jīng)濟觀(guān)察報：在新一輪醫改不斷深化的過(guò)程中，藥品價(jià)格已經(jīng)適應了這種市場(chǎng)化改革的步調了嗎？或者說(shuō)，應該如何適應？

韓會(huì )學(xué)：當前正是各省制定方案、啟動(dòng)新一輪集中采購的關(guān)鍵時(shí)期，時(shí)間緊、任務(wù)重。我們應該客觀(guān)全面地認識我國的基本國情、深化醫改的整體框架和總體目標，結合公立醫院改革的進(jìn)展和條件，將藥品采購和其他醫改工作綜合考慮，這樣我們才能充分交流、共享政策、達成共識、取得共贏(yíng)。

宋大才：我們也發(fā)現在一些藥品的批發(fā)和零售環(huán)節，也有少數的藥品價(jià)格發(fā)生了變化，這個(gè)變動(dòng)有升有降，總體向好。應該講，藥品價(jià)格變動(dòng)，特別是上漲的更多的是常用的藥，對此我們應該理性的看待這個(gè)問(wèn)題。藥品價(jià)格上漲，特別是生產(chǎn)成本的變化，有利于恢復這些藥品的生產(chǎn)供應，同時(shí)也有利于形成新的競爭，保證價(jià)格合理的形成。當然也有一些少數的藥，和其他因素造成的作品，價(jià)格現在面臨著(zhù)一些壓力，有的在生產(chǎn)供應商還存在短缺的問(wèn)題。

段政明：從醫療保險的支付來(lái)說(shuō)，無(wú)非就是三個(gè)方面，第一，支付封頂，一年最多支付多少錢(qián)。第二，量?jì)r(jià)掛鉤，有多少量，賣(mài)得多價(jià)格要降低。第三，療效化，對于一些療效不確切，甚至沒(méi)有療效，你雖然說(shuō)有療效，但是實(shí)際過(guò)程中沒(méi)有療效的產(chǎn)品，我們不予支持，這是國外非常成熟的做法。對于競爭非常充分的藥品那就由市場(chǎng)交易價(jià)格來(lái)形成，

經(jīng)濟觀(guān)察報：從政府主管部門(mén)的角度來(lái)看，如何有效地扶持和監督新一輪醫改的進(jìn)程？

韓會(huì )學(xué)：衛計委已經(jīng)要求，所有的公立醫院100%通過(guò)省級平臺采購藥品，公立醫院使用的所有藥品100%均要通過(guò)省級平臺采購。同時(shí)，我們印發(fā)了規范省級藥品采購平臺建設的文件，要求與國家藥管平臺互聯(lián)互通，目前已有17個(gè)省份聯(lián)通，其他14個(gè)省份也將在今年10月底之前實(shí)現聯(lián)通。

而在藥款結算方面，明確了回款時(shí)間是30天，各省都在積極想方設法創(chuàng )造條件，有些地方已經(jīng)出臺了通過(guò)銀行第三方結算、網(wǎng)上在線(xiàn)支付、醫?；痤A付等方式，確保30天回款的具體措施。

宋大才：目前國家發(fā)改委正在研究建議藥品價(jià)格重點(diǎn)監測和信息發(fā)布。按照改革意見(jiàn)，要加強對進(jìn)出口專(zhuān)利藥品以及社會(huì )關(guān)注度高的其他藥品的價(jià)格監測和信息發(fā)布。

價(jià)格的監測，特別是即將實(shí)施的價(jià)格重點(diǎn)監測不是干涉經(jīng)營(yíng)主的自主定價(jià)權，更多的是關(guān)注兩個(gè)方面。第一個(gè)方面，對于競爭不充分的藥品，從生產(chǎn)價(jià)格、采購價(jià)格到零售價(jià)格是不是符合市場(chǎng)競爭或者價(jià)值規律？換句話(huà)說(shuō)，有沒(méi)有存在價(jià)格虛高等情況。另一方面，我們也要看生產(chǎn)企業(yè)的價(jià)格是否符合成本定價(jià)，在參與招標過(guò)程中就出現了申報的出廠(chǎng)價(jià)格高于企業(yè)在當地提出的價(jià)格，如果出現低于成本的不正當競爭，我們也會(huì )發(fā)布警告。

歸根到底，藥品價(jià)格更多的還是關(guān)注藥品價(jià)格行為是不是符合現有的一些法律法規的規定，我們的藥品是不是如實(shí)反饋到成本。最終目的還是大家共同來(lái)維持一個(gè)公平競爭、有序的市場(chǎng)價(jià)格秩序。

段政明：人社部對定點(diǎn)醫療機構有要求，定期給我們報送醫療機構購買(mǎi)醫療藥品的品種、數量、規格，以及使用藥品的情況。醫療機構有的時(shí)候可能存在“買(mǎi)一贈一”，這就相當于打五折?？雌饋?lái)你買(mǎi)了很多，但實(shí)際上你用了多少？

因此，我們要求如實(shí)報告購買(mǎi)藥品的數量、信息、規格、劑型、使用情況，以此作為我們支付標準的一個(gè)參考和依據。

現在看來(lái)，似乎正在通過(guò)醫保制定藥品支付標準來(lái)影響藥品交易過(guò)程中的價(jià)格形成，這個(gè)是有作用的，但任重而道遠。我們的醫療保險機構應該明白，藥品價(jià)格并不等于藥品費用，藥品費用也并不等于醫療保險主費用，人社部更關(guān)注的是費用。（轉載自生物谷Bioon.com）